MAGISTRÁT MĚSTA OPAVY
ODBOR DOPRAVY

SJEZD – Žádost o povolení připojení sousední nemovitosti k pozemní komunikaci (§ 10 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích)

Žadatel
Fyzická osoba – jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu, tel. číslo, e-mail
Fyzická osoba podnikající – jméno, příjmení, datum narození, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail
Právnická osoba – název, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Pozemní komunikace, ke které je nemovitost připojována (název ulice, číslo silnice, obec, parcelní číslo)

....................................................................................................................................................................

Účel připojení (k čemu bude sjezd sloužit)

....................................................................................................................................................................

Parcelní číslo připojované nemovitosti (parcelní číslo a katastrální území)

....................................................................................................................................................................

Vlastník připojované nemovitosti
Fyzická osoba – jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu, tel. číslo, e-mail
Fyzická osoba podnikající – jméno, příjmení, datum narození, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail
Právnická osoba – název, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Jako přílohu této žádosti přikládám:

•	souhlas vlastníka pozemní komunikace
•	kótovanou situaci se zakreslením sjezdu a ověřením podmínek pro rozhled
•	technický popis provedení stavby připojení případně výkresovou dokumentaci

........................................................			.........................................................................
Datum							Jméno, příjmení a podpis žadatele, razítko