MAGISTRÁT MĚSTA OPAVY
ODBOR DOPRAVY

UZAVÍRKA – Žádost o povolení omezení obecného užívání pozemní komunikace (§ 24 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích)

Žadatel
Fyzická osoba – jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu, tel. číslo, e-mail
Fyzická osoba podnikající – jméno, příjmení, datum narození, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail
Právnická osoba – název, IČ, adresa sídla, tel. číslo, e-mail

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Přesné určení místa (č. silnice/název MK – ulice, číslo popisné/orientační domu, obec)

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Důvod uzavírky .......................................................................................................................................

Termín uzavírky (datum) ..........................................................................................................................

Doba uzavírky (časový rozsah) .............................................................................................................................

Objízdná trasa (popis trasy objížďky, délka objížďky)

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Odpovědná osoba za řádný průběh zvláštního užívání

Jméno a příjmení a datum narození..........................................................................................................

Telefonní kontakt ......................................................................................................................................

Jako přílohu této žádosti přikládám:
•	projekt přechodného dopravního značení, kterým bude vyznačena uzavírka dotčeného úseku komunikace, vč. označení objízdné trasy (zpracovaný odbornou firmou)
•	souhlas vlastníka dotčené komunikace
•	souhlas dopravního úřadu s přemístěním zastávek linkové osobní dopravy (pouze v případě, že dojde k přemístění nebo dočasnému zrušení zastávky)
•	harmonogram prací 

........................................................			.........................................................................
Datum							Jméno, příjmení a podpis žadatele, razítko