MAGISTRÁT  MĚSTA  OPAVY
odbor výstavby 
___________________________________________________________________________
                                                                                V______________  dne ______________   

Návrh na vydání kolaudačního rozhodnutí
dle  § 30 vyhl. č. 132/1998 Sb. ve znění pozdějších změn

Stavebník (jméno, adresa, příp. tel.č.) ____________________________________________
___________________________________________________ navrhuje (jí), aby bylo vydáno
kolaudační rozhodnutí pro stavbu  rodinného domu po provedených stavebních úpravách (vnitřní plynoinstalace))
umístěné na poz. parc. č. _______________  v kat. území ___________________________
ulice ____________________________     č. or.   _______________    č. pop.  ___________
pro které vydal Magistrát města Opavy, odbor výstavby stavební povolení dne _________________________pod č. j. ___________________

							    _____________________________
                                                                                    _____________________________
                                                                                                podpis stavebníka (ů)

Přílohy :
1.	popis a zdůvodnění provedených odchylek od dokumentace, ověřené ve stavebním řízení (pokud jsou provedeny)  a jejich zákres do projektové dokumentace
2.	kopie stavebního povolení
3.	výchozí revizní zpráva elektrozařízení
4.	revizní zpráva o výsledku kontroly spalinové cesty (osvědčení o stavební způsobilosti komínů pro napojení spotřebičů na plynná paliva)
5.	ověření technických podmínek dodavatele (SMP a.s.) k napojení odběrného plynového zařízení (OTP)
6.	výchozí revize plynového zařízení
7.	tlaková zkouška odběrného plynového zařízení
8.	doklad o topné a tlakové zkoušce ústředního vytápění (pokud bylo předmětem stavebního povolení)