E - mail: jindrich.hrbac@opava-city.cz                                                            
Tel.:  553 756 880         

Žádost o souhlas s realizací záměru (stavby) při níž dochází
•	k dotčení pozemků určených k plnění funkcí lesa (lesních pozemků)*
•	k dotčení pozemků ve vzdálenosti do 50-ti metrů od okraje lesa* 

podle § 14 odst. 2 zákona č. 289/1995 Sb., o lesích a o změně a doplnění některých zákonů (dále jen „lesní zákon“)
pro účely **												

Žadatel: 
Jméno a příjmení / název firmy: 																						
Datum narození / IČ:											
Adresa trvalého bydliště / sídlo firmy: 									
													
Telefon (nepovinný údaj): 										
E - mail (nepovinný údaj): 										

Název záměru (stavby):  										

Umístění záměru (stavby):
Obec	Katastrální území	Číslo parcely	Výměra (m²)	Druh pozemku	Vlastník pozemku	

 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	

Pozemky určené k plnění funkcí lesa (lesní pozemky), které se nacházejí ve vzdálenosti do 50-ti m od záměru (stavby):
Obec	Katastrální území	Číslo parcely	Výměra (m²)	Vlastník pozemku	

 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	
Základní údaje o záměru (stavbě): *** 																																		

													

													

Podrobné zdůvodnění záměru (stavby):****								

													

													

V					dne					

													
									Podpis žadatele, (razítko)

Přílohy:
•	výpis z katastru nemovitostí k pozemkům, na kterých bude záměr (stavba) realizován(a)
•	snímek katastrální mapy s grafickým znázorněním záměru (stavby)
•	technická dokumentace záměru (stavby)
•	doklady (dokumentace), o které se zamýšlený záměr (stavba) opírá
•	doporučujeme záměr (stavbu) projednat s vlastníky lesních pozemků a toto doložit jejich vyjádřením 
*  nehodící se škrtněte
**  doplňte název (typ) navazujícího řízení pro jehož účely o souhlas žádáte (územní řízení, stavební povolení, dodatečné stavební povolení,…)
***  mělo by obsahovat údaje o zamýšleném záměru, stavbě, zařízení či činnosti, předpokládané časové údaje o průběhu, změnách ve využití pozemku, předpokládaných účincích na lesní pozemky a lesní porosty
****  mělo by obsahovat zdůvodnění ve smyslu § 14 odst. 1 lesního zákona. 
§ 14 Zpracování a projednání návrhů dokumentací
	(1) Projektanti nebo pořizovatelé územně plánovací dokumentace, návrhů na stanovení dobývacích prostorů 
a zpracovatelé dokumentací staveb jsou povinni dbát zachování lesa a řídit se přitom ustanoveními tohoto zákona. Jsou povinni navrhnout a zdůvodnit taková řešení, která jsou z hlediska zachování lesa, ochrany životního prostředí 
a ostatních celospolečenských zájmů nejvhodnější; přitom jsou povinni provést vyhodnocení předpokládaných důsledků navrhovaného řešení, navrhnout alternativní řešení, způsob následné rekultivace a uspořádání území po dokončení stavby.